事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
69件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HFF379C37BCB7056D
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
酸素チューブがチューブ間の接続が外れていた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H191A2F15F98E076A
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
発熱、SPO2低下あり搬送されてきた患者。酸素化不良のため酸素経鼻1L開始していた。放射線科より胸部CTに呼ば...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H70F60E0A919A6D38
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
私は夜勤で当該患者の受け持ちを行った。 日勤から夜勤に勤務が交代し、患者の元へ行くと患者から「鼻が詰まったよう...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4671FD6D7005F097
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
左大腿骨ステム周囲骨折術後に救命病棟に入室。不穏あり、日勤帯からベッドでナースステーション内で過ごしていた。病...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC71A2E67BEE91689
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
介護タクシーで転院の患者に、酸素ボンベ貸し出しした。介護タクシースタッフが病棟へ返却しに来られ、酸素流量計を片...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2473EDE2388A8269
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
右肺癌にて、ロボット支援腹腔鏡下右肺下葉切除術+リンパ郭清術後1日目の患者。離床のため、端座位にて清拭後、呼吸...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3619B3FBFE9824BA
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
痰詰まりを起こし、人工呼吸器管理目的にてCU入室患者。Tピース4L28%にてオーバーナイト実施し酸素化悪化なく...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HEDA5F2D8A401978B
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
10/26 別の患者で使用し外装の清掃のみが完了した ネーザルハイフローを、ME室へ返却(機器内の消毒、使用...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9FE647B7EC606997
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
病棟の廊下に済みというタグの付いたネーザルハイフローがおかれていた。使用するため準備したが他患者に一度使用した...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA93C6065D39528F6
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
退院前に在宅酸素療法に切り替えたが酸素容器のバルブが開栓できていなかった。移動の車内で息苦しさの訴えが有り、自...
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