事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
2360件
各年の事例の一括ダウンロードはこちら
1/236
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HF2FC24427E0E8449
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
大腸腫瘍に対して５／１３内視鏡的粘膜下層剥離術を施行した患者。ＥＳＤ後、持参薬のファモチジンが５／１４の夕食後...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC21B5274A3188FD6
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
アクシス上の呼吸器指示と実際の設定の違いがあったことを見落とした。１６時台に医師が呼吸器設定を変更しながら児の...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE4413FE55B49F2E0
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
酸素マスクで１５Ｌ投与中であり、意識レベルI−３〜II−１０。また難聴あり、意思疎通にムラがある患者。日勤帯で...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3CA24FCD79D579BA
報告年:
2021
事例の概要:
その他
事例の内容
当該患者のカルテ確認中に他患者の件で話をしており、そのまま当該患者の医師宛に黄棒を立ててしまいオーダーが出た。...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9AE836AA9D078DF9
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１３：３０ １２時−１８時に点滴が訪室時落ちきっているのを発見する。バイタルサイン著変なし。主治医に報告し点滴...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H85FA645EEE73A8CB
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
薬剤準備用のトレーの中でアンプルがカットされたフェンタニル０．１ｍｇ／２ｍｌ １Ａが倒れ、アンプル内のフェンタ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H24010AA13B8358A4
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
夕食後薬与薬のために訪室すると、薬ケースにセットしてある薬を患者自身ですでに内服していた。ケースを確認すると、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC6A6DFAF1690E69A
報告年:
2021
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
保育器の高さを変更する際にシリンジポンプに扉が当たり折れた
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD7DA59F3F7F85674
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
カルバゾクロムスルホン酸ナトリウム水溶液を２０ｍｌ／ｈで持続投与している患児。地下へ買い物に出かけたいとのこと...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HBEC00DCD2B136914
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
看護師が朝、患者から「お腹がグジグジするのはロスバスタチンのせいと思って昨夕、薬を服用しなかった」と報告を受け...
▲
page
top