事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1CF4EC4207C96FB8
報告年:2021
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
脳梗塞の治療後リハビリ目的で転院となった患者A。食事は全粥減塩食を提供していた。8月31日8時頃、看護師は患者...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H25EEBB2C4DF37331
報告年:2021
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
胸腔ドレナージを留置予定の患者がベッドの昇降が容易になるように同室内でベッドの位置を交代した。患者Aが患者Bの...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2614FD9A8828AEB1
報告年:2021
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
5/4 19時にアレルギー情報「グレープフルーツ」入力されたが、食事再オーダー実施していなかった為アレルギー情...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H32BA491B5D6B12FD
報告年:2021
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
昼食の食札の差分印刷後、患者の苗字だけで確認し、本来であれば同姓の違う患者の食札を引かなければならないところを...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3B9F96683B0FFFF7
報告年:2021
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
18時頃に夕食が病棟に届いた際、他看護師が患者Bの食事がワゴンにないことに気づき、エレベーターホールに行き確認...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3F9ABB1220C3F159
報告年:2021
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
患者間違い 誤配膳 ムース食⇒キザミ 同名であった
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6F9B07EBBCECADBD
報告年:2021
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
2021年4月19日に目眩。体動困難にて緊急入院。精査の結果、尿路感染症と診断され抗生剤投与中(2週間予定)で...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H883E6A08641156D0
報告年:2021
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
手術のために欠食になっていた患者の朝食が届いた。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9D60F3D9F675975A
報告年:2021
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
朝食の配膳時、看護師とともに配膳していた補助者が、A患者に配膳すべきところ、B患者に配膳してしまった。配膳車に...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA13957FB2AE62EF5
報告年:2021
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
胆管炎ERCP後の患者。ストマ造設の既往あり、定期のストマ交換の日であった。ストマ記録のため、交換時のストマの...