事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
12件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0984040228F0863E
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
小腸穿孔再手術にてICU緊急入室。22：15帰室。 術後持続点滴オーダーなかったため主治医に報告。麻酔科依頼予...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H13D9911AD4CC09D0
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
抗生剤投与の側管用ルートを準備した際、ルート内に薬液を満たさず本体ルートへ接続していた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H20B2E1B7990B5195
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
シスプラチンのコメントに「合計500mlになるよう調整」と記載があったため、ドリップアイの補正が不要であると勘...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3DD6E94E7529FF98
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
投与速度速すぎ
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H46C962EF0157AB01
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
10／21前期破水で入院。10／22採血を行い、促進剤使用するが未陣発。10／23採血施行後、促進剤使用し分娩...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4C53E6780462E339
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
10／5 10時頃陣痛発来のため入院。隔離室でコロナ抗原検査実施。10時半頃結果を確認し、陣痛室へ案内した。順...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4D5B1215180E0CAF
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者はmFOLFOX６療法術後１サイクル目（計７サイクル目）の予定であり、外来化学療法室の他職種カンファレンス...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H816AA3F124A5AAAE
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
既往に糖尿病があり血糖150‐240mg／dl。ビーフリード輸液1000ml＋ノボリン15単位で持続点滴留置中...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HBA046FBAEE066D15
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
右前腕の手首付近に点滴留置されている。ツインパル輸液５００mlを２４時間で投与中。22時訪室した際に滴下が遅か...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HBCF6D8816315CFA9
報告年:
2021
事例の概要:
薬剤
事例の内容
担当患者分の点滴（22時の抗生剤）をワゴンに乗せて投与して回っていた。ワゴンの上でPDAでラベルを照合し、ベッ...
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