事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
1944件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HBBB305F78852BA21
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
17時医師から内服指示あり、明朝からサムスカ0.5ｇから1ｇに変更。病棟薬剤師へ変更の旨を依頼する。夜勤看護師...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB89DBEBE923EF61E
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
抗生剤を点滴していた患者。時間で点滴を投与しており担当看護師が点滴確認した際血管外濾出あり。サーフロ入れ換え再...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1F396948595207ED
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
前日、右前腕のサーフロより、ビーフリード輸液の血管外漏出あり、皮膚発赤ありクーリング対応していた。翌日も違う血...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB723EE89AC0AB0FD
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
定期処方：ロキソプロフェン錠と、他科受診をした際に処方されたつなぎ処方：セレコックス錠の薬効が重複していたが、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE3B6D1C07D16FB75
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
帝王切開術後の帰室時に自動血圧計の操作し忘れ 手術当日患者の申し送り後、３時間値チェックのため午後５時２０分訪...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H06A057C2FBBC5494
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
思春期早発症の外来患者に対し医師はリュープリン注射用1.88ｍｇ1.5Vを予定注射でオーダーした。患者外来日の...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HBC7E56C3C273978B
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
点滴ポンプの０設定を忘れてしまった 出生後すぐに点滴が実施されたベビーの輸液ポンプのリセットをするのを忘れてし...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB8C68EC0BBB91895
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
喘息のある患者にボルタレン内服錠を処方したことに気づかなかった 既往に喘息あるが、疼痛強くロキソニンにて疼痛コ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2E8B6776BD8F86D1
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
個人用透析機で透析を開始する際に、血流量を上げておらず、血流量80ｍｌ／分で透析を開始していた。1時間後、別の...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HBB8E1360A655CBB4
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
気管挿管後に呼吸回路に接続し、換気可能であることを確認し、通常であればこの後ベンチレーターを作動させるが、その...
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