事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H18082F398785364B
報告年:2017
事例の概要:医療機器等
事例の内容
抜歯の際に使用した切削器具が途中で焼け焦げた。 すぐに新品に交換。 術後のX-Pに抜歯部位に残存を認めたためC...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1C720086F7799C9B
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
・アーチスト1.25mg 4T/分2 朝・夕食後で一包化されているところ、2T/分2で入力してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H22D6B06FB7525EA6
報告年:2017
事例の概要:医療機器等
事例の内容
内視鏡室へ先輩看護師と2人で患者を迎えに行き、酸素チューブをボンベにつないだ。 酸素ボンベの元栓を開放しないま...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H389CF9930F0BCCEA
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
「ツムラ人参養栄湯エキス顆粒(3.0g/包)1包/day 3×(3.0g/day)」にて処方あり。添付文書上は...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3B1AA5F3FAC66EA9
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
「ファモチジンD錠20mg 2T/day 1×朝食後」にて処方あり。添付文書上は、通常、成人にはファモチジンと...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H40E77B20A7C088B5
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
「ヒアレイン点眼液 0.3%」の処方あり。上記薬剤は眼科からの申請により限定購入していた薬剤であったため、主治...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6C93B564030E13E0
報告年:2017
事例の概要:医療機器等
事例の内容
静脈瘤手術前のPt、術前評価の為にエコーを行なったが、検査途中でエコー機器の電源が落ち、検査に時間がかかった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H72D559D9FACAF1C3
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
「ロコアテープ 1日2回 1回1枚」で処方あり。本剤は1日1回投与製剤であり、1日2回貼布することで、体内エス...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H7DAE079CDC396D26
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
化学療法前の採血時に観察をしたところ、「前回点滴したところが痛い」と訴えあり。確認すると5×3の発赤あり、発赤...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA7BB9835B7F11D6A
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
エンブレル自己注射導入の指導を看護師が行った。ペンタイプであり、ペンタイプの指導は初めてであった。指導にあたり...