事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0A26FEE6D45818C6
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
2/24夕より泌尿器科から毎食後で抗生剤が処方された。同日の日勤帯で、腎臓内科から泌尿器科が処方した抗生剤につ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0ACF8BB03DD81B1E
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
2月22日に胃潰瘍穿孔により胃潰瘍穿孔部単純縫合閉鎖+大綱被覆術+腹腔ドレナージ術施行。術後はCVカテーテルか...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0E2A7DBB8FC92EF7
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
セフトリアキソンナトリウム(抗生剤)をフラッシュせずに投与してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1D7807F2A222F70F
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
左下腿骨接合術行い4日目の患者。術後2日目にアテローム性脳梗塞発症しており、左前腕の末梢ライン2本からそれぞれ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H287BF4201F51565A
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
ヘパリンCa皮下注5千単位の指示が出た。ダブルチェック後、患者のもとへ行き皮内注射を実施した
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2DDE6751F00E553D
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
脊柱管狭窄症のため入院中で、糖尿病の既往がある患者。 昼食前薬を昼食前に配り忘れており、患者へ食事を配膳中、直...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2EAEEE17329ABA5E
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
・ビーフリードを未開通で実施した。(1月28日の事象)
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H362EA605D7C841F0
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
手術中の患者に皮下注射でヘパリン5ccを投与する必要があった。 しかし、看護師が用意したシリンジが静脈注射用の...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H373B65622C81213C
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
投与方法間違い
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H508B51F1865FB1F4
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
ロピオンを3回/日定時投与指示あり、夜勤帯では4/12の23時と4/13の6時に投与する事になっていた。患者は...