事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
31件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H04829FC35A7CC003
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１０／２６（水）配薬業務時、１０／２７（木）の朝食後と夕食後の一包化を逆に配薬してしまった可能性がある。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H26E442896BAEAD15
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
夕食後、内服確認のため訪室すると夕食後のナイキサン100mg、塩酸ミノサイクリンカプセル100mgに加え、翌朝...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H388B73B0C4A4FDD3
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
与薬時間準備間違い
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H38DCF9FE218878BB
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
カートに配薬する際、タムスロシンが１T朝のところを１T寝る前に配薬してしまった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3A2C592E69BC29F3
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
バラシクロビルによる薬物中毒で入院患者。４／１８よりＨＣＵより転棟され月・水・金で透析施行されていた。４／２４...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H48B4CF3D08D4EA98
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
医師から頓用で使用するモルヒネ塩酸塩のオーダーが出た。オーダーが出たため麻薬伝票を主治医から受け取り、他看護師...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5370B0A098563A27
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
10時内服でセットされていたブイフェンドが10時を過ぎても内服されていないことを他看護師が発見。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H54B791F9B10395B8
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
24日日勤帯で、主治医から口頭で透析液の内容を変えたと指示を受ける。指示コメントでの内容は21時〜5時にAPD...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6184C8C08E6C3022
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
２０日より抗生剤の変更が１９日夕方あった。注射は臨時注射となっており、夜間のカートには入っていなかった。時間の...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6A8208E6EB10F6FD
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
・夕食後薬の指示の薬を朝に内服してしまった。
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