事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
9件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H09A79F6B8F217DD2
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ジスロマックSR成人用ドライシロップ2gを１日１回１日分のところ３日分でオーダされ、薬剤師が医師に疑義照会を行...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H31FEFD95908C485D
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
オメプラゾール注用を処方する際に溶解液を付けずに処方してしまった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H56CFB5C418F7D6E3
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
救急外来で一時点滴にて生食５０ｍＬとネオレスタール１Ａを３０ｍｉｎで投与するよう指示が出ていたが、ルート確保後...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H99436E163BB6278B
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
ペースメーカーが留置されていない患者。患者が退室となり他看護師に申し送り時、サブカルテにあるペースメーカー手帳...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9A29F3CE00C5D22C
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
救急外来処置室患者に側管点滴で抗生剤を投与するよう指示あり。１年目看護師とダブルてチェックし混注を依頼。その後...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9F34F13AEE9D498B
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１４時３０分に転棟し、転棟先の看護師に朝の抗生剤が実施入力されていないことを指摘され、投薬し忘れていたことが判...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC108EE3A6A515E25
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
救命センター病棟で重症患者の入院点滴指示を出したが、指示簿に記載した内容が実施されなかった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HEF21A5636A948190
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
治験中の患者。夜間になるため、２／２：２１時と２／３：５時分の治験薬ＭＫ?７６２５Ａを薬局より病棟へ届けられた...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HFEE3047AC416486F
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
薬剤過剰投与となった事例。 ニコランジルが持続投与されており、PIMS上5/18 0時終了の指示あり。始業時に...
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