事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H00153F4F657A4C4F
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
トリプタノール25mgを調剤するところ、トリプタノール10mgを調剤してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H002266969E62A921
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
7/6医師指示に「献血ポリグロブリン5g×5本 合計25g投与してください」との指示があり、準夜勤開始時に投与...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H01DCDEBD7315A32E
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
救急外来にて治療の後、院外処方箋が発行された。 レバミピド錠100mg 4錠 1日2回朝・夕食後 と指示され、...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0291C71978081674
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
8月30日10時頃、PCAが接続されている右手背部末梢点滴ラインの点滴漏れを確認し、抜針した。その際PCAポン...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H03B6D28509353ABE
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
11時頃、ドパコール配合錠L100を84錠取り揃えるところを、イーシードパール錠を84錠取り揃えてしまった。 ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H043C4202CFD22C66
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
10時30分、患者入院。カルテより胸腔ドレーンを挿入することを確認した。11時45分、指示簿を確認するが、採血...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H06EF3604AF0F7DCD
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
点滴内に投与するノボリンRの開封日を確認せず、6/1で投与終了する予定であった静脈注射を、6/2・6/3と使用...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H078B54EBA694CC8E
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者は軟膏が複数処方されており、床頭台の上には複数の軟膏があった。頚部の放射線皮膚炎部位に、抗真菌剤のルリコン...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0861253B5F812F5D
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
胃癌にて7/18手術施行の患者。8/4内視鏡実施しその結果、絶食・飲水可となった。元々内服自己管理はしていた。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H09C77750DE116D99
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
血腫除去術後でDMがある患者。必要時指示で毎食後の血糖測定の指示があり、指示コメントでスケール打ちの指示が出て...