事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
284件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H00153F4F657A4C4F
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
トリプタノール25mgを調剤するところ、トリプタノール10mgを調剤してしまった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H00A4BE1BBB038BEA
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内服自己管理中の８１歳の患者。６月２５日朝、受け持ち看護師が朝食後薬の残薬確認をすると、抗血小板薬、利尿薬が２...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H00D81655167A0AE3
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
3月24日、主治医より指示コメント欄へ、3月25日〜ファモチジン1錠中止の指示が出ていた。25日明けの看護師は...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0150B7A6C8EDE2B3
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
看護師が訪室した際にベッド上に朝食後薬のチラーヂンが１錠落ちているのを発見する。いつ内服できていないかは不明。...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0291B2790754A457
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
麻酔導入時、ソーダライムの蓋がしっかりと閉まっておらず、そこからリークしてしまい、麻酔器での換気ができない事象...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H02AC59FD3DE52A9C
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
夜間せん妄患者。朝挨拶ラウンド時フランドルテープが２枚貼付されているところを発見。 本人に確認すると「貼ったよ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H032041C01A9CA249
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
規格間違い調剤
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H04480BC94DE820EF
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
6／26の準夜帯で緊急入院された患者。翌日の点滴作成の為、CISより注射処方箋を印刷し、点滴作成を行った。 ソ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H050740200E298262
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
胸部大動脈瘤術前精査にて入院中の患者。入院前は自己にて内服薬管理しており、入院後も自己管理であった。内服薬の中...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H06A2199E0E92AEBB
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝食後配薬するＰＴＰシートのトラクリア６２．５ｍｇ１錠の配薬忘れをした。１包化されている薬のみを配薬してしまっ...
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