事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
155件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0014D1FDA86F091E
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
調剤、数量ミス。 ミヤＢＭ６錠、酸化Ｍｇ３錠 分３のところ ミヤＢＭ３錠、酸化Ｍｇ６錠 分３で投薬してしまった...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H02AC59FD3DE52A9C
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
夜間せん妄患者。朝挨拶ラウンド時フランドルテープが２枚貼付されているところを発見。 本人に確認すると「貼ったよ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H043073ACCC4EA70A
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
次勤務者より、寝る前のゾルピデムの内服が一袋多く残っていたとの報告があり、内服忘れが発覚した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H045D2CFBC54CEA05
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ＩＣＵ長期管理の患者。抜管済み。せん妄あり、入眠するためにセレネース使用しようとした。「セレネース５ｍｇを生食...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H060EAF9A4307E925
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
過剰投与、投与速度遅すぎ。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H06ABFE6AC0306066
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝食後にネオーラルカプセル２５ｍｇ・５０ｍｇを各１カプセルずつ内服するところ、５０ｍｇを内服し忘れていたことを...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H06EF3604AF0F7DCD
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
点滴内に投与するノボリンＲの開封日を確認せず、６／１で投与終了する予定であった静脈注射を、６／２・６／３と使用...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H07AA80998D8AD9C7
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
６／１６腹腔鏡下胆嚢摘出術を行った患者。疼痛があったため、指示を確認。指示では「カロナール６００ｍｇ内服」とな...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H085A552E5597AAB8
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
慢性心不全で入院中。認知機能の低下と、過去の入院では暴言・暴力的な行為が見られていた。今回の入院では、暴言・暴...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0861253B5F812F5D
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
胃癌にて7/18手術施行の患者。8/4内視鏡実施しその結果、絶食・飲水可となった。元々内服自己管理はしていた。...
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