事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
33件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H10AE4DB51D4D076A
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
当事者は受け持ち患者は本児１名で、気管挿管児の受け持ち経験は３回目で経験が少ないため、フォロー看護師がついてい...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H15DAD32C26300B0C
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
透析室にてバスキュラーアクセス留置後，高血症の治療のため，緊急透析を施行することとなった。透析指示書へ記入して...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H17ED8ECFD200708B
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
使用時の点検ミス
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1AD752ED6CAACE84
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
使用中の点検・管理ミス
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1FCD8D8EDEA91EA2
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
上記疾患のため２０１６年６月２３日に骨髄移植を予定。１５日から前処置で大量抗がん剤投与が始まった。前処置開始時...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2391991828A8E564
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
腹腔鏡下胆嚢摘出術の操作が終わり、術野よりスコープが器械だしNS側へ戻された。カメラコードが術野頭側で固定され...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H288157CF4460BCC4
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
誤って離床前に離脱した
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H301684FB99E18F19
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
人工呼吸器の回路の呼気と吸気が逆につながっていることに気づかなかったため、加温器の温度が上昇しなかった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3D3799256343FB37
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
患者はレスパイト入院中、重度訪問介護制度を利用し24時間ヘルパーが付き添っている。コミュニケーション、ケア（体...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H474481D4CAE987D1
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
０時台にＣＶメインルートに接続された輸液ポンプの気泡アラームがなった為、輸液ポンプから点滴ルートを取り外し気泡...
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