事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
27件
各年の事例の一括ダウンロードはこちら
1/3
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0AD8EE56B5B062E9
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
転棟患者のカルテを確認せず転棟し、転棟先の看護師から違う患者の内服薬が入っていると連絡があった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H12B1EC54C65EAB43
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
手術により転棟された患者。ブロチゾラムの残数が8.5錠であることを確認した。その際、シートの中に0.5錠分があ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1C54882886D044E0
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
使用期限のイーフェンバッカル錠50μｇは、半年前に購入したものであったため、期限は長いものと思い込み確認を怠っ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H44C39D79E1A2BB74
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者は人工骨頭置換術術後1日目。クリニカルパス運用されており、パス上でロキソプロフェン60mg（毎食後）が他剤...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4B2DB2F5D4A81955
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
担当医より翌日から内服薬が1種類中止になる旨口頭で説明され、日勤終了時に指示コメントに入力を確認し、指示を受け...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H50734FF984D68E57
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
外来診療録にトクレス３カプセル毎食後と記載されていた。トクレスは眼圧を上昇させる可能性があるため緑内障の患者に...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5A25B16FA9E46174
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
耳鼻科手術にて入院中、既往にうつ病ありてんかん予防の為内服されていたが、本人管理されていたためそのまま本人に渡...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5F22C4980E3A29BA
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
翌日より薬剤の変更指示あり。実施入力欄上、複数の薬剤がまとめて一つの入力となっており、変更となる薬剤と他の薬剤...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H642A9248F750C26A
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内服看護師管理の患者。BPAにて病棟からHCU病棟に転棟した患者の酸化マグネシウム錠が1錠足りないと連絡があっ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6FE3109BFF1DFBA9
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
受け持ち患者の朝のみ投与であるランソプラゾール、アムロジピンが同一の薬袋で処方されていた。朝の内服薬を準備しよ...
▲
page
top