事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
16件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H06F58CC2BB4A2337
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
発症日不明のMIの患者。２日後診断CAG予定であり、医師の指示もモニター要となっていた。7月2日患者9人を受持...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1C1B7CB535DC54A6
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
8／24 00：25 経腟分娩あり。出産時に布鉗子を外し清潔視野のワゴン台に置いた。片付けの際、物品をまとめて...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H27A7FACA37A79518
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
7月3日の１時頃モニターを監視していた所、患者の心電図画面がない事を発見する。 病態などを考慮すると、モニター...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2E9BF9A1D74BA70E
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
検査から戻り携帯酸素から室内酸素へチューブを接続を行ったが、鼻カテ酸素１Ｌを開始するのを忘れた。検査後も２時間...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3249CF89892CC7D7
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
CTEPHのため8/2に2回目のBPA施行後の患者。8/5 10時に退院予定であった。夜勤看護師が21時頃のロ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5A95D2A83E975726
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
入院であった患者Ａに14時頃モニターを装着してもらうため、ダブルチェックにてモニター画面の作成実施。その後、患...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6417B305A9E13F20
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
9月16日17時40分に患者を巡視してCARDEXを開いた際に、必要時指示にECG:要、SAT:要と指示が出て...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8BA372352CDF3096
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
心電図モニター管理されていた患者。日勤帯から長日帯への勤務変更時での挨拶回り（16:50頃）では在室されており...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H94BCF23E88005287
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
深夜帯にて、朝採血と血糖測定を行う患者が2人おり、2人とも採血後アントセンスを使用し血糖測定を実施。アントセン...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H984D68B2762D105B
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
ペースメーカー挿入されている患者が、大腸内視鏡検査を受け、ポリープがあった場合、モノポーラにてペースメーカーの...
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