事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H05D6FA5557072CB5
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
直腸癌でマイルズ術施行後4日目の患者。 末梢より18時‐翌日2時まででソリタT(4)500mL ノボリンR4単...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H06F1C9639CABDFDA
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
抗がん剤(オプジーボ)200mLを生食100mLに混注してから、袋にパックして外来へ配達するはずのものを、薬を...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H08A29FE87E2AFDAC
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
悪性リンパ腫にて入院の患者。同日リツキサンによる抗癌剤投与あり末梢キープの日であった。注射番よりキープされ1本...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0918DC9C35091E19
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
4:00 点滴の残量が150mLであることを確認。逆血なくシリンジで吸引し、逆血確認。再度速度合わせて投与する...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0A790B6372C02E1D
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
投与速度早すぎ
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0B0631DF6C1648C4
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
ワーファリン内服中の患者が9/11胸腔鏡処置のためヘパリン化していた。 10/6 9時‐22時ソルデム3A50...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0CD336833E040208
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
1.患者は傾眠傾向で意識レベル2-20、経管栄養を3回/日実施していた。発語は無いが、看護師の声掛けに対し時々...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0F479465B47654BD
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
朝 8:00 麻薬(オキシコドン5mg 1錠、オキシコドン10mg 1錠)を麻薬処方せんで確認し患者の病室へ訪...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H10A9925AF6FA973B
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
食道アカラシアで入院中の60歳の患者。 イントラリポス10%250mLを50mL/hr.で10時から15時まで...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1174A6E204F9E2EB
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
無投薬