事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
103件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0563AC340518DFA5
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
重複投与
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0CACA1B62B1DDFE7
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
清拭時に患者より「痛い止めをください」とナースコールあり。深夜勤務の看護師と指示簿を確認する。夜間ジクロフェナ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0DF436CDED7A5516
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
外来化学療法実施終了時に抜針しようとすると、刺入針と点滴ラインの接続部より液だれがあった。抗がん剤の接続時にラ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0F479465B47654BD
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝 8：00 麻薬（オキシコドン5mg 1錠、オキシコドン10mg 1錠）を麻薬処方せんで確認し患者の病室へ訪...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H113BC36B3AF4DCBA
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
IPAHの患者。内服は自己管理されていた。4/10より内服がオプスミット10mgからトラクリア250mgへ内服...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H148D992F928AB348
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
AS 精査の患者。内服のトレーニングを3日間で実施したが、組み間違いが何度かあった。患者も自己管理へ強いこだわ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H23DB6B08B0546377
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
重複投与
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2763B2C9941628BD
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ネフローゼ症候群で入院中の７歳の男児。 準夜帯で入院してきており、外来・日勤者から内服薬に対しての申し送りはな...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2914D4A3501B8B29
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
14日、日勤帯で20時以降のバンコマイシンの中止指示あり。当日の22時の分は返品したが、翌日分からの物を返品せ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2F64DB67123C2FB5
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
Ｒ?ＴＨＰ?ＣＯＰ３コース目の患者。視力の低下があり、物の見えにくさがあった。逆血確認後、オンコビン投与開始す...
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