事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
8件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H067AB02B7B384282
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
自然分娩後のクリニカルパスでは産後1日目でケイツーシロップ内服、帝王切開児入院クリニカルパスでは、出生した日に...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0B59994A1BA3375B
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
末梢ルートに高カロリー輸液を投与し血管外漏出となった。 PIルートより高カロリー輸液が6mL/hで持続点滴中、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1983A1873CF7897D
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
日齢９日 火曜日であったが朝のダブルチェック時にケイツーＮの指示が指示簿に入っていないためそのまま気付かず投与...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H22BE360D2D106C31
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
臨床工学技士がNICUの人工呼吸器SLE2000、SLE5000、HMX、SiPAP、VN500の使用中点検を...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H31F66F075FF3A888
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
２０１６年８月３日 １７時３０分頃 ＮＩＣＵの病棟で、担当看護師がＰＩカテーテルの閉塞ランプが点灯したことに気...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9385EB1CA5883719
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
呼吸器回路の交換日であったが、急遽、抜管予定となった。１１時に呼吸器、挿管チューブの抜管となりＮ?ＣＰＡＰ装着...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA626DA88DE464DB4
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
臨床工学技士がNICUの人工呼吸器SLE2000の使用中点検を実施した際、呼吸器回路（加温加湿後の吸気側）の外...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HEC0BE09849E62D1D
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ＰＩ挿入中の患者。総量５０．０５ｍＬの点滴（２０％ブドウ糖３０ｍＬ＋１０％ブドウ糖５ｍＬ＋プレアミンＰ５ｍＬ＋...
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