事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H102293F1D4DB99EB
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
肺炎、意識障害の54才女性患者。アムロジピン5mgを朝2錠注入していた。1日薬袋から内服薬をケースに配薬する際...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1432BB0B29CB40E9
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者は移植後でプログラフを8時、20時に内服しており、8時と20時のBOXに自己配薬し、看護師が内服できたか声...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H928C9286D08899D9
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
TPF療法患者、内服でデカドロンが処方されていたが昼に配薬するのをわすれてしまった。しかし内服させたと思い込み...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H934A7D23ED13C03E
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
8/1 深夜でのダブルチェック時に処方指示書を印刷 ダブルチェックを終え、古い処方指示書と照らし合わせず、中止...