事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H068CC0C023E36CC6
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
流動食を注入している患者。注入開始前にデキスター検査とヒューマリンRがあるのを忘れて注入開始した。開始後デキス...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H06C9D3B5AD328FB7
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
帝王切開術後の抗生剤は医師により異なる。術後1日目で終了することもあれば、術後3日目まで投与する事もある。また...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0A4E31C039CF5A15
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
投与時間間違い
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0BE7A460AA3FA253
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
検温のため、患者の病室に行くと、1日管理の内服トレーの昼分が空になっていた。 患者に確認をすると、患者は昼食後...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0D6D342B08DD34EC
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者は開放性前腕骨骨折で骨接合し、術後2日目であった。患者は8時間毎に抗生剤を投与していた。看護師は、前回の投...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0D957DB531966849
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
1日配薬の患者、昼食後に服薬確認を行うと昼食後薬はそのままで翌朝の薬を服用していた(ワソラン)
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H143B23DD0BA6269D
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
その日の入院であり眠れないため他の眠剤を希望していた。入院翌日から開始の眠前薬が入院当日の眠前に病棟に届いた。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H18167202C46F96BE
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
リーダーへの申し送りの際に、昼のティーエスワン配合OD錠20mg内服確認したことを伝えると、リーダーが主治医の...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1A65A5E128005531
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
朝、脳梗塞・多発性硬化症(疑)の40代の女性。治療のため、スロンノン2A+糖注5%500mlとエダラボンを6時...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1AFEB9014BB21BCC
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
投与時間間違い