事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H03F8E2BC2D3EC214
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
看護師が訪室した際に、患者本人より夕の分のナトリックス、ブロプレス、ラベプラゾールを朝飲んでしまったと報告を受...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0B6BF2BB620301ED
報告年:2016
事例の概要:医療機器等
事例の内容
日勤勤務者より申し送りがおこなわれ、CHDFなどの機械を含む周辺機器の申し送りがおこなわれた。この際、CHDF...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0B75B63E3EEC9A88
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
11時30分からシスプラチン75mg生食500mL投与開始し、12時から尿量測定開始となっていたが、尿器を看護...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0FCF150AFABDE3ED
報告年:2016
事例の概要:医療機器等
事例の内容
低圧持続吸引器が吸引できないと看護師から点検依頼を受け点検を行なったところ、機器内部回路チューブの接続外れを確...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H108F044AE51B913A
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
無投薬
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H14703EBE685DCD8D
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
入院前はランタスを朝食前に自己注射していることは他看護師と把握していた。研修医の指示で本日の夕食前にランタス注...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H14942C60F12E9146
報告年:2016
事例の概要:医療機器等
事例の内容
双胎妊婦をスタッフ3名で担当していた。午前のモニター装着の際、患者氏名と使用しているモニターの番号が一致してい...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H17E10B3620044067
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
妊娠27週5日の切迫早産入院患者がウテメリン錠を0時、6時、12時、18時の4回/日内服しているが、夜間の0時...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H198206472EB431D3
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
AMLで化学療法を行っている患者。 血球減少のため、13時にキロサイド投与が一旦中止されていた。翌日11時過ぎ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H27090AC33AFA9E9F
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
75歳男性。蜂窩織炎で入院中。○/26夕よりロキソプロフェン60mg、レバミピド100mgの定期内服開始。5日...