事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0CBB1B085A586217
報告年:2016
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
処置室4件外来ケモあり。他看護師の受け持っていたケモ実施患者を受け持ち看護師が休憩に入るため、ケモをスタートし...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H15961B541EE1C3E7
報告年:2016
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
バクスターポンプ接続後クレンメ開放確認不十分
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1836F3238F9E6D2A
報告年:2016
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
『腫瘍用薬』患者は、CT造影後CT用耐圧チューブのラインを残して化学療法センターに到着した。看護師Aは、治験レ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H233A15304DC4A1B6
報告年:2016
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
ハローベスト装着患者であり、再挿管がしにくい患者であった。口腔ケア後、看護師2名で挿管チューブ固定直しを行って...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H30379A8A595F8FEE
報告年:2016
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
1.○/8ポート挿入施行しており、○/13よりNDP/5FU開始していた。 2.○/16 ポート抜糸日であった...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H34A4CC04FCD1BAD1
報告年:2016
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
化学療法の患者でケモ用と腫瘍崩壊予防のための点滴2ルートあり。日勤帯でケモ用は終了し抜針済み。その後はトイレ時...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H35722BF9A7EA03B1
報告年:2016
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
三方活栓の操作間違い
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3FAC8BD4F340C634
報告年:2016
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
10時に初回ラウンドに行った際、43mL/Hで投与していた5?FUが落ちきっているのを新人受け持ち看護師が発見...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4AAD655766675126
報告年:2016
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
TC療法抗癌剤投与日、ハルトマン500mLを0時から11時間で投与するところ7時間で滴下してしまう。患者よりナ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H51EDBDA34D55D6D9
報告年:2016
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
自己抜去