事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H270D1B426FE45307
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
これまで2サイクル実施時には抗がん剤の飲み間違いは指摘されていなかった。3サイクル目から減量となった。そのこと...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H46562DBFB605E356
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
・インラインフィルターを知らなかった。 ・抗がん剤のルートは1つだけだと思い込んでいた。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H59FE874006579B3F
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
外来化学療法を施行中の患者がエルブラット点滴中に抗がん剤の血管外漏出を起こした。点滴開始から57分後、トイレ希...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H63CD09C156913D79
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
・バクスターポンプ接続時にクレンメの開放を忘れていた ・バクスターポンプ接続時にクレンメの開放を行っているか確...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H899D6EAED709E9B2
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
外来化学療法室でCVポートから抗がん剤の投与を開始。途中(2時間後)で患者が左胸部の痛みを訴え確認すると左乳房...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA352EB2F5387FF6D
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
糖尿病のため、血糖測定を1日3検実施し、血糖80以下201以上で医師の指示がある患者。11時、血糖値73mg/...