事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0219DC429A813387
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
腹腔鏡下両付属器摘出術を行った患者。16:45に帰室しておりOPE後医師が22:00にヘパリンの皮下注射を追加...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0A66C3321C9FCF71
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
うっ血性心不全で入院中で、内服コントロール中。主治医の指示にて血液検査施行し、毎週火曜日に定期処方がある。 ○...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0CFB679D70008781
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
朝の内服が投薬されていないと思い、昼に投薬したが夜勤者と確認したところ、翌日の内服薬であったことがわかった。降...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0F1F8037330BFF77
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
翌日から食前薬が開始となることを聞き、配薬ポケットに食前薬を準備した。指示は翌日の昼・夕の食前薬を内服させるべ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H10C5B9B34CE0CA6F
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
化学療法終了時、バイタル測定後フラッシュ施行する予定が、患者と談話し、フラッシュ施行せず抜針してしまった。Dr...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H11A25E0D7C858C2D
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
無投薬
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H11CA197091607DF7
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
内服自己管理患者.朝食後薬の服用確認をするため患者の元で実績サマリ画面を開くと,クロピドグレルが中止されていた...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1675E6DF91F3D032
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
抗血栓薬の服用
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H17E10B3620044067
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
妊娠27週5日の切迫早産入院患者がウテメリン錠を0時、6時、12時、18時の4回/日内服しているが、夜間の0時...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H187FBCEE84E52AAE
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
16時、準夜勤務の看護師A名が準夜勤帯で施行する注射の内容を読み上げ、看護師Bが注射カートから取り出しワゴンの...