事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
9件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1836F3238F9E6D2A
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
『腫瘍用薬』患者は、ＣＴ造影後ＣＴ用耐圧チューブのラインを残して化学療法センターに到着した。看護師Ａは、治験レ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2AC6FD6A25BC4805
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
末梢静脈ラインを確保したまま外泊した患者が、自宅で接続チューブを誤ってはさみで切断した事例。患者は食道癌で抗が...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H34A4CC04FCD1BAD1
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
化学療法の患者でケモ用と腫瘍崩壊予防のための点滴２ルートあり。日勤帯でケモ用は終了し抜針済み。その後はトイレ時...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H35722BF9A7EA03B1
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
三方活栓の操作間違い
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3FAC8BD4F340C634
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
１０時に初回ラウンドに行った際、４３ｍＬ／Ｈで投与していた５?ＦＵが落ちきっているのを新人受け持ち看護師が発見...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H60747D473B7424B3
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
化学療法終了後、ポート針にヒューバー針とインフューザーポンプを接続して帰宅したが、接続部が外れて抗癌剤がもれて...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6311B9E40AA31A11
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
肺がんケモ後腸閉塞にてイレウスチューブ挿入処置中に血餅で換気不能となり、挿管、ＨＣＵに入室した患者。気管切開術...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H66AD36018A537ABA
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
食道亜全摘、S状結腸切除術を受けた患者でその際に腸瘻を造設した。化学療法中であり現在は使用していなかった。朝検...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB72EA3F8195F156E
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
抗癌剤（パクリタキセル）投与の患者に、制吐剤を準備した際、普通のポンプ用ライン＋フィルターを準備して、点滴が終...
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