事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
11件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H07F435649D43B8A0
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
一次健診で上部消化器内視鏡検査を受けられる患者で、咽頭麻酔施行後、トレイに鎮痙剤を準備した。その際、問診票や注...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1E801597CED89FE7
報告年:
2016
事例の概要:
検査
事例の内容
医師より撮影したＸ線画像が電子カルテにて確認出来ないとの報告があり、調べたところ画像が他の患者へ転送されていた...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3460F862F5D70D14
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
造影剤副作用がある患者様に造影CTの指示が発生したが副作用を抑える薬の指示が出てなかったので主治医に連絡し処方...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4E90A1F8BAE34D4B
報告年:
2016
事例の概要:
検査
事例の内容
撮影時にオーダーと異なるプロトコールを使用したが気付かず、後に同職者から間違えを指摘され確認したところ、間違え...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6C501A85B7494CAC
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
8時45分、造影CT検査のため、左正中静脈に22G静脈留置針で血管確保する。逆血あり、生食の注入で腫脹・疼痛な...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6E2D2D234C14CEBD
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
当事者はCT室で造影番を担当していた。患者が該当時刻に来室し一般CT撮影した。その後、造影CTを撮影するため、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H76E720F7C8AF0653
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
造影剤注入中（1．5mL／sec） 注入最後に点滴ルートが裂けたものの検査は問題なく終了 患者の状態にも変化が...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9C52A5624ADB8058
報告年:
2016
事例の概要:
検査
事例の内容
心臓CT撮影後、画像を作成した。病変があったが緊急性を要すると気付かず、すぐ医師に報告をしなかった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HAA92C0D136198809
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
ＭＲ検査時には，騒音対策としてヘッドホンや耳栓を使用して検査を行っている．今回は，通常使用するヘッドホンが機械...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD515BD4379B07C9E
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
保守・点検不良
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