事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
11件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H26E8CEF5B7C5A149
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
胃がんのため化学療法を行っている患者。ＣＶポート留置中で有り、○/２５ルート交換であったが、○/２２だと思い抜...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4B2AFE28AC548AA1
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
日帰り化学療法施行目的で入院。在宅でＣＶポートより点滴をしている患者のグリッパーニードルに接続するシュアプラグ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4F04A8955DB801E8
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
21時 病棟より院内急変にてHCUへ転入室。 誤嚥性肺炎、呼吸・循環動態が不安定のため経口挿管し主治医にてアン...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H71F40C250515806F
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
リンパ腫に対するＣＨＯＰ療法のドキソルビシン投与途中で滴下不良と刺入部の発赤、膨隆が認められた。血液逆流は弱い...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7E31E2781F4E389A
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
１２：５５ 小児科医師にて右前腕にサーフロ?２４Ｇで血管確保、逆血を確認しながらカイトリル、ソルコーテフ、オン...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD6BA51DACAC0E24C
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
呼吸器内科当番医師が右手背にルート確保し化学療法点滴を開始していた患者。ラステット投与中にサーフロー針とルート...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HDA0E0D5EC879CA15
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
左手関節付近に点滴を留置していたが、１３時４０分頃に放射線治療から戻ってきたときにナースコールあり、訪室すると...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE3597B05722910FC
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
子宮頸癌の多発リンパ節転移・脳転移で放射線療法後の状態で、今回化学療法（２）クール目施行目的で入院していた患者...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE94B5739E40AF72D
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
右ＬＫ術後、化学療法３クール目で入院した患者。 化学療法開始（３日間の予定）、翌日の１１時１２分から２日目の化...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE9FD811B50ADF93C
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
センター出棟時から採尿バッグの排尿口のストッパーが緩く尿漏れを発見した。
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