事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
63件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H01C5130C9C6058E9
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ナースコールあり、「うかっとしていて、夕食後の薬を飲むつもりが朝食後の薬を飲んでしまったよ。」との報告あり。自...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H09630B5213642043
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
減量すべき内服薬を減量せずに４日間投与した。「ブレディニン錠５０ｍｇ１錠を割って朝夕食後に半錠ずつ内服」の一般...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H09707DA17CCF9884
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
２３時３０分 １日配薬内服自己管理中の患者よりナースコールあり、「胸がしんどくて右側に寝返りしたら動悸がしたの...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H105B4F5BD4FB8E2C
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
中心静脈点滴よりノボリンＲ１２単位の入った高カロリー輸液（エルネオパ）を輸液ポンプを使用し投与していた。０時よ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H14269BCF7F1513B2
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
6日分処方されたランソプラゾール１５ｍｇ２錠 朝のみ内服。内服が切れたと患者から言われた。朝のみの内服薬を朝・...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H15BB8027A48ACADB
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
入院時より血圧高値であったため、シリンジポンプにてペルジピンを持続投与されていた。 その後は、血圧も安定され２...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1D0A237C181A795D
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
インアウト4hで観察している患者で、「800ml／4hかつ尿比重1．005未満の場合ピトレシン5単位皮下注、バ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H256629E49E5E1952
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
卵巣癌再発の化学療法投与量決定に用いる血清クレアチニン値を、カルテに誤記したため、レジメン登録の際に入力する値...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H29902CC3AAEFEFBA
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ドパコール・コムタンを毎食後に内服していたが、翌日から内服時間が朝食後・10時・14時・夕食後に変更予定。 夕...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H29959F261FD5FDD6
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
食事は看護師が全介助していた。朝食の際、病室にて担当看護師より「食前薬がある」と言われ、内服介助した。その際、...
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