事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
26件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H03AC1D9889459BE3
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
S状結腸癌OP後、今回９クール目の抗がん剤投与。５Fu更新しその後Nsコールあり。他Ns観察にてポート針抜けて...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H05B2307F4055346C
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
アブラキサンを投与する際、一般名がパクリタキセルであると確認し、フィルター付きの専用ルート使用と判断した。他の...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H152F8C1B67BDBC7A
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
24時間持続点滴の化学療法3日目であった。5時にナースコールが鳴り訪室すると患者は「針が布団に引っ掛かり針が抜...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H26E8CEF5B7C5A149
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
胃がんのため化学療法を行っている患者。ＣＶポート留置中で有り、○/２５ルート交換であったが、○/２２だと思い抜...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2CAD942063AEBB5D
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
化学療法（R-CHOP）施行中の患者。 右末梢よりライン確保し抗がん剤投与中。 患者よりナースコールあり、留置...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H432BD766AC8B95A1
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
胃がん再発にてサイラムザとタキソテールによる化学療法を施行。2回目の治療を行っていた。患者は血管が脆弱であり、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4B2AFE28AC548AA1
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
日帰り化学療法施行目的で入院。在宅でＣＶポートより点滴をしている患者のグリッパーニードルに接続するシュアプラグ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4C3D48453D56980A
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
末梢血管を確保し難い患者で、ケモ・輸血の施行のため右手背、右足背、左第１趾にルート確保されておりペミロック中で...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4E0E926F5BCA18C7
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
本日から化学療法ＴＰＦ(2)コース目が開始となった。日勤帯にて２４Ｇ針で末梢ルート確保されていた。日勤勤務者か...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H52B056AF9A5D8A00
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
チューブの不適切な使用
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