事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0456E4972690FAEA
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
初回抗菌薬の点滴指示が出た。抗菌薬投与前問診票を渡され、抗菌薬名称、皮膚反応試験不要のチェック、医師サインを確...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1C0C3BF49D809E05
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
膵臓がん 糖尿病 下腿浮腫、食欲不振、血糖コントロール 膵臓がん 糖尿病 下腿浮腫、食慾不振。 朝7時頃看護師...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1F5B0D170B230CCB
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
肺癌術後再発の化学療法目的にて入院したが、肺炎の診断にて抗生剤投与を開始。約1ヶ月前に入院の既往があり、この際...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5CA7A854B8969EBF
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
9:20 朝食後の薬の内服確認を行うと「飲みました。」との返答あり。15:30 検温時「さっき気づいたんだけれ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5D0242700616129E
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
ラステットをPVCフリーの点滴ルートで投与する指示が出ていたが、PVCフリーではない点滴ルートで5分間投与して...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H625ACFF829BFDE51
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
慢性心不全および陳旧性心筋梗塞で入院中の60代男性患者。医師からの指示で毎日の体重測定を実施していた。7時頃、...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H7C0A38C9E707D0B0
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
経管栄養2名のテルミールの食札が入れ替わっていたのを、準備していた看護師が量が違うために気付き、未然に防げた。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H7FEB80EE1AC95466
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
両側慢性硬膜下血腫にて穿孔洗浄術実施した患者術後より不穏行動、創部いじりあり、体幹抑制、抑制着実施していた。 ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H8B6D03DBF09F9AD2
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
抗がん剤使用の患者の点滴が輸液ポンプで落ちないと報告を受け、新たに末梢を確保しルートを付け替えようと接続を外し...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9F92F9DB43AEB3E9
報告年:2016
事例の概要:その他
事例の内容
脳腫瘍の治療のためアバスチン施行し、「7オン」でテモダールの点滴を施行していた。14日後からアバスチン・テモダ...