事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1E801597CED89FE7
報告年:2016
事例の概要:検査
事例の内容
医師より撮影したX線画像が電子カルテにて確認出来ないとの報告があり、調べたところ画像が他の患者へ転送されていた...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2E5A859B81D98C6E
報告年:2016
事例の概要:検査
事例の内容
頭部ー副鼻腔単純CTの検査のオーダーで、撮影を行うプロトコルを頭部単純CTにて行い、副鼻腔が少し範囲に入ってい...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H315CD816FD3D3982
報告年:2016
事例の概要:検査
事例の内容
本日オーダが、次回オーダに入っていたため、確認ができす採血ができなかった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H561CE7C4B7E89531
報告年:2016
事例の概要:検査
事例の内容
退院時の血糖測定の物品としてグルコカードの処方を依頼したが、Gセンサーが処方された。担当の看護師も血糖測定器と...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6B66E41C4406B064
報告年:2016
事例の概要:検査
事例の内容
入院し、翌日9時30分からの手術予定となる。9時10分手術室入室、入室前にプロトコール確認し、「OP前CT済み...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6C7F7CFEDABB997C
報告年:2016
事例の概要:検査
事例の内容
当事者(1)が外来処置室での採血のため、採血予定の患児名を呼び、患児と家族が処置室に入った。採血予定の患児の名...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6F271CE6ABF11E14
報告年:2016
事例の概要:検査
事例の内容
前日に急遽、胃カメラ検査を本日実施することが決まり、看護師間でも全員は把握しきれていない状況であった。 当事者...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H75A98192F78604C7
報告年:2016
事例の概要:検査
事例の内容
夜勤から日勤への申し送り後、日勤者より本日午前中に胃透視があるが欠食となっているかの問い合わせにより、指示を見...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9C52A5624ADB8058
報告年:2016
事例の概要:検査
事例の内容
心臓CT撮影後、画像を作成した。病変があったが緊急性を要すると気付かず、すぐ医師に報告をしなかった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HE22F3069613D2952
報告年:2016
事例の概要:検査
事例の内容
60歳代の患者がめまいを主訴に来院。良性発作性頭位眩暈症の既往があり、同じようなめまいを訴え救急搬送された。頭...