事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
11件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H14897AADC75AA55A
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
使用された眼科の手術器械「ジアテルミーライトセット」の先端部分がないと、２日後に器械担当看護師へ委託業者より報...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H187F40EFBB27140B
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
１８：５０頃、廊下の非常電源用延長コードが抜けているのに気付き、発見者が担当看護師と確認をする。 呼吸器の履歴...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H246A3970750CD3DC
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
当事者は長日勤務であった。担当患者にＣＶＣラインからドブトレックスが０．５ｍＬ／Ｈで投与されていたためラインの...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8C3655721581F7CB
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
日勤業務で病棟に出勤した際に、病棟にパルスオキシメータが3つ所定の場所にぶら下がっていたのは確認していた。昼頃...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8F96809F3445C178
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
破棄
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H93C0E3368B0BFDA3
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
ダヴィンチのドレーピング中、ドレーピングが済み触っていないアーム（２番アーム）のアラームが鳴る。回復不可能なア...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC11FBE7DC8BAEA5A
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
喉頭鏡を洗おうとした際、喉頭鏡の柄の部分もベッドパンウォッシャーで洗ってしまった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC89EFF4D17DCBFA3
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
腎生検が実施された。使用後のエコーの後片付けにプロ?ベの機械と接続する部分にナイロン袋を被せて中材へ滅菌に出す...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD6FBE5F7410BBCB4
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
手術で使用したファイバーライトケーブル１本が紛失した。紛失の報告は、当手術部器械担当看護師へ、委託業者より、３...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD853DB065FEF1A92
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
日勤器械出しスタッフから、術後の器械カウントを引き継ぎ、カウントを別の看護師が行った。交代に入った看護師の勤務...
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