事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H014205ADF06384F6
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
アバスチン注投与スケジュールは、○月9日までは600mg、30分、2週間おきの投与だったが、○月26日からは9...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4783A73809A554C6
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
1.定期でアレグラ処方されていたが、臨時でアレグラ重複処方。気付かず調剤・払い出しされていた。病棟担当薬剤師が...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H677406615506CBCA
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
胃XP+HERと胃SP+HERのレジメンの内服薬の確認がおろそかになってしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H816BF04D7E1D590C
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
ラパコレ施行、翌日から内服再開指示あり、薬剤セットしていたところ、アムロジピンOD(5)2T2×を1T1×の処...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H865B0C6C4531A91F
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
ミヤBM細粒を鑑査した際、本来1.5gの調剤に対し3gで調剤されてありそのまま鑑査で見逃してしまう その後病棟...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HE2F4B60316C1100A
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
監査の際、ラシックス100mg1管のところをフロセミド1管が入っているに気づかず病棟へ払い出していた。看護師が...