事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
283件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H006E40D1625BFED2
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
・照合の際、隣合わせで確認を行ったが、注射箋と注射薬剤の双方での確認を怠った。照合していれば算出間違いに気がつ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0359EA7FCAC5382E
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝７時にハンプで使用中の輸液ポンプのアラームが鳴った為、新しい物に切り替えようと指示を確認しました。指示を確認...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H04DF2BA4EF9A121E
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
無投薬
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H05220AD2A9A34D69
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
心不全のためNPPVを使用し呼吸管理していた。患者はNPPVの圧が「苦しい」とマスクを外そうとしたり、尿意を訴...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H055BF2BF056E0637
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者に処方どおりリパクレオンカプセルを内服させたが、その後、主治医が別の患者に処方する予定で患者を間違えて処方...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H05B2307F4055346C
報告年:
2016
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
アブラキサンを投与する際、一般名がパクリタキセルであると確認し、フィルター付きの専用ルート使用と判断した。他の...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H07692AA30D797CCE
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
メトホルミン、エクミット中止の指示あり。内服自己管理のため看護師より患者へ説明を行った。19:00患者はメトホ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H07FA2DE9678A17FA
報告年:
2016
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
外来で抗がん剤治療中の患者。臀部痛を訴えたためビーズクッションを使用しながらリクライニングシートに座っていた。...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H084C10EBCC9A96F2
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
腰椎椎間関節嚢腫（Ｌ４／５）にてＰＬＩＦを施行し術後１日目の患者。 当事者１は術当日に患者を担当していた看護師...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H087DAA86420A1078
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
透析開始後２回目チェックでダイアライザーのサイズが異なっていることに気付いた。患者の状態に変化なく、医師指示に...
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