事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
9件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H06FBC6F05E0405D4
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
腹腔鏡下胆嚢摘出術の器械出しについていた。手術終了後、器械カウントし準夜クリーンに申し送りをした。翌日、気腹チ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H209B8A911490FF16
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
眼科の白内障で使用している開瞼器（バラッケ：青）の紛失。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H29A7C5762B493664
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
手術開始前（患者入室前）、ルーム内にて器械展開していた。その際無影灯グリップも出し３連卓子全体に小敷をかけてあ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H870E40B094C169E4
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
ＭＲＩ終了後にＡＢＲ目的のため児を生理検査室へ移送した。時間がかかる為注意点は無いか検査室スタッフより声掛けが...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HCB2FF1C6AFD2D85A
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
麻酔科の血管穿刺用エコーの不足状態が続く中、(1)１台を循環器内科に貸し出した（ＯＰＥ室のペースメーカー挿入術...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD57651D8519E3D8A
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
救命救急センター、集中治療部、手術室で利用している部門システムにおいて、「プレドパ６００ｍｇ２００ｍＬ」の実施...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE476AE7AD3E1459A
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
PCPS挿入患者、15時ベッドサイドのラインの整理の際に熱交換器のコンセントを抜いた。37度設定されていたが、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE636630FF7F49D07
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
プレイルームからナースコールがあり訪室すると、母より「今これ（点滴支柱）を倒してしまいました。」という報告があ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE799EFA2E5A36B9C
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
午前中に死亡した患者のペースメーカー本体を担当医が抜去し、持針器と強彎角と2号糸を使用し縫合した。その時介助に...
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