事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:HDE57F6AEB3276953
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
投与時間・日付間違い
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5340F8DC754AEA93
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
糖尿病で入院中の患者A.内視鏡科に対診しTCF施行した.下痢が続いており,内視鏡科から処方されていたカマは排便...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H24FF0DD1E4F20BB7
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
頚椎症脊髄症、腰部脊柱管狭窄症疑いで精査目的にて入院中の患者。尿閉もあり泌尿器科より内服も処方されている。内服...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H27B85D492B286192
報告年:2016
事例の概要:医療機器等
事例の内容
疾患により呼吸障害があるため、経鼻酸素投与で経過をみている患者。二股に分かれている配管に酸素流量計(微量用)を...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H23D05D1F51E885CF
報告年:2016
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
点滴の種類でルートにフィルターを接続必要な薬剤だったが、フィルター使用せず実施した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5597A18724B8503D
報告年:2016
事例の概要:医療機器等
事例の内容
整形外来手術の骨内異物除去術の際、患肢駆血目的で使用するタニケット(電動式動脈駆血装置)を執刀前に加圧したがリ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H8D9B2DA8CADE50A4
報告年:2016
事例の概要:医療機器等
事例の内容
手術中Dr指示にて、ソノサージ(腹腔鏡)を外回り看護師に出してもらった。カウント後、ソノサージの組み立てに取り...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H085FAA9D9FE00146
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
夕食後与薬時、炭酸水素ナトリウム3g1包、ケイキサレート散5g2包の残数が多かったことより前日の与薬忘れが発覚...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H773CD4E751AB3FBE
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
持参薬の返却忘れ
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3457624C702F26BB
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
右眼の白内障手術後、点眼表変更にて確認時、術前の点眼指示がまだ手術していない右眼の指示になっている間違いに気づ...