事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H06F7FB9825BEE519
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
18時〜のグリセオール注の中止のFAXが来ており、中止処理を行った。オーダー上は○月○日 18時〜のグリセオー...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0CF47E6474011450
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者取り違い。金曜日夕〜土曜日朝の間に、患者Aの指示簿に患者の名前も記載し「ヘパリンクリーム1本出して下さい」...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H16168B6C6DB28D04
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
セレコックスのつなぎ処方は処方されていたが、カートには組まれておらず内服していないことが、翌日の朝に分かる。翌...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3460F862F5D70D14
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
造影剤副作用がある患者様に造影CTの指示が発生したが副作用を抑える薬の指示が出てなかったので主治医に連絡し処方...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H364FC38B790015E4
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
・抗菌薬ユナシンの溶解用点滴がオーダされていなかったのを発見した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3DBB1AAD6CAF7E77
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
昼食の配膳後、担当患者様の病室を訪れると見たことのない水薬が置いてあったため、患者様に尋ねると「そうではない。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4205729F4DEFCEE0
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
14時オムツ回りしている際ベッドの中からいつのものか不明の錠剤が落ちているのを発見する。(日勤帯内服薬なし)そ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4250149C68429A37
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
産婦人科外来において、5%ブドウ糖20mLを臨時で請求した。 薬品請求伝票に「5%ブドウ糖20mL 10本」と...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H45AB571E102022C9
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
昼食後のフロセミドの返品処理を実施するところ、誤って朝食後のフロセミドを返品処理してしまった。病棟看護師が発見...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H576C4D6F1791B0F4
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
エリキュース未内服ではアブレーション治療できないので、当日退院。