事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
69件

1/7
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H03833FC4915A05D0
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
慢性膵炎増悪のため入院している患者。9:00からエフオーワイ注100mg3V混注されたブドウ糖注5%500mL...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0A17E3CD6B2C0812
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
糖尿病のため内分泌内科の指示でメイン内にヒューマリンR30単位混注するよう指示があった。 点滴作成前にタブルチ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H10A7E4AD61582B72
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者はI型糖尿病の既往あり、内分泌・代謝科で血糖コントロール中であった。事象発生前日朝に低血糖あり,夜勤看護師...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1271454A9E347988
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
19時30分頃にtodoの確認を行っていると、18時に夕食前のインスリン投与を行っていないことに気づいた。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1542F1AFBB0974F6
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
朝食後のテネリアを配薬できておらず、内服できていなかった。2時ごろに指示画面で確認し、4錠内服させたことを覚え...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2207C7BB2516953C
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
本日より、CHASE療法を施行している患者。本体の点滴ソルデム3A輸液を42mL/hで投与していた。12時に交...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H233CC70228C05A0A
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
無投薬
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H233E43E8C96286B1
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
SMILE療法中day4の患者。当日にデカドロン、エトポシド、イホマイドの点滴投与あり。イホマイド投与があるた...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2441AE4F40CBC40D
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
アブレーション治療中、ヘパリン11150単位投与しACT276であった。治療終了時、医師から「プロタミン1Vを...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2452210A9CD28BFE
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
本日化学療法を実施しておりトポテシン《100mg・5mL》注を投与中に患者より前回の化学療法の際は点滴が2つ繋...