事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1FFBB6B29DE00A35
報告年:2016
事例の概要:医療機器等
事例の内容
患者は人間ドックの受診者で、胃の検査目的に内視鏡科を受診した。検査中の鎮静剤の使用を希望されており、咽頭麻酔後...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2F7DBC09C25113F1
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
カバサール錠0.25mg 3錠 寝る前 12日分(1週間に3回服用)の外来処方で、当事者1は36錠調剤するべき...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H30D2C18976BF91CB
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
当事者1は、散剤の計量と分包を行った際、患者コメントに「用法を印字しない」とあったにも関わらず、用法を印字した...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0EEE90CB54F201B9
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
当院にて結腸癌オペ後外来フォロー中の患者。造影CT初回既往歴に喘息発作まれにあり他院にてテオドール処方されてい...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3460F862F5D70D14
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
造影剤副作用がある患者様に造影CTの指示が発生したが副作用を抑える薬の指示が出てなかったので主治医に連絡し処方...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9806A134E9960D8D
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
末梢点滴にて、アバスチン+エルプラットの抗悪性腫瘍薬療法時、同時に側管点滴にて5%ブドウ糖液を注入指示であった...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4293ADFC32BE97D1
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
体重測定後、入力する際、「0.4キロ」を「4キロ」と入力してしまい、そのまま伝票を看護師へ渡してしまった。透析...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H27C661385B1A310F
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
当院にて定期処方されていた。医師が他院からの紹介状の定期薬記載を確認して処方したが、アテレック錠の処方用量が間...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HD1419EAF6FC8DDBA
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
前回化学療法後、嘔気や食欲不振の副作用が強くでており、主治医診察時、イメンド内服が追加処方された。3日間内服で...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HB2D8AE02E8B3F431
報告年:2016
事例の概要:薬剤
事例の内容
指示のオーダー表(順路案内票)を朝印刷、点滴や検査の内容確認し準備していた。 順路案内票印刷後に、点滴内容の変...