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事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H59FE874006579B3F
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
外来化学療法を施行中の患者がエルブラット点滴中に抗がん剤の血管外漏出を起こした。点滴開始から57分後、トイレ希...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H647E9375FA6B641F
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
CKD,af、SAS、OMI等でクリニックかかりつけの患者。呼吸苦、高熱、体動不可で救急搬送。酸素投与し呼吸苦...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H67E40391F25C02BA
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
パクリタキセル点滴中ドリップアイのアラームあり、フリー滴下で化学療法実施。 18:20最後の生食をつなごうとす...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H746B57F087185902
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
入院当日に、入院時間と重複して、外来化学療法室でレミケードのオーダーが入っており、外来患者を対象としている化学...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H803CAD3A29AB7C84
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
口腔内異物
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H899D6EAED709E9B2
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
外来化学療法室でCVポートから抗がん剤の投与を開始。途中(2時間後)で患者が左胸部の痛みを訴え確認すると左乳房...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H985282678A276739
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
麻酔開始の時、グラグラする歯がないか麻酔医が確認したところ、患者はないと答えたがは口腔内を見た医師が入れ歯じゃ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HCE5D8203978BC1EC
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
10時15分、訪室するが患者不在。10時30分、患者と廊下で会い、そのまま病室に行きバイタルサイン測定、治療前...