事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
212件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H029C7E83A8E78AAE
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝の内服薬を配薬カートから処方箋と確認してみるとメトホルミン錠２５０mg２錠／１日２回朝・夕食後が朝食後で２錠...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H02BDBBCC7AE92E93
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
右慢性硬膜下血腫のため緊急入院となった患者の持参薬鑑別報告書を作成。全10薬剤。そのうちジピリダモール錠25m...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H04964E9708401DDD
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
薬剤師がヴェノグロブリンＩＨ５％静注１０ｇ２００ｍＬのところをヴェノグロブリンＩＨ５％静注２．５ｇ５０ｍＬを払...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H077A9EE579699E90
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
7／30夕食後のピタバスタチン1錠落としてしまい、8／1夕食後分から内服したと7／31朝申し送りを受ける。その...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H08093F27A129A206
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
外科外来より連絡があり、「エンドキサン注を溶解した生食が処方箋上では100mLになっているが、現物は100mL...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0881EF29685D3083
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ワーファリン1mg3．5錠内服中。医師記録に「ワーファリン翌日から1mg減、2．5mgで退院予定」と記載あった...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H096E3074E15BED97
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
腰椎圧迫骨折にて手術待期中で内服薬はC管理の患者。既往に糖尿病あり、ジャヌビア・アマリール朝1錠づつ内服してい...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0AC4316F8D84E1F7
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
部屋持ち看護師だったが、点滴注射指示簿を確認していなかった。抗生剤と補液の指示があったが、薬剤も注射箋も届いて...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0DA897DBC161DD9E
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
心房粗動の患者に生食500mLで静脈ルートキープ後、アミサリン2Aを静脈注射するつもりであったが、当事者が入力...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0E744F35EC30089A
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
寝前のセンノシド錠の残薬が一つ多かったことから前日の勤務者が未配薬であったことが発覚。経過観察となる。
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