事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
3181件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC9DFBD4C53D221B3
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
夜勤勤務担当であり、６時にメインの点滴更新を実施した。 点滴作製の際には、他看護師とダブルチェックを施行して、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6B1689CE1E3DCE95
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
既往歴に糖尿病があり、内分泌科にて術後血糖コントロールを行っている患者。○日までは各食前に血糖測定を行い、ヒュ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HACDB735216186DE6
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
血液ガス測定し、Ｋ４．１ｍｍｏｌとＫＣＬ４．０≦ｋ≦４．４の投与の指示にかかっていたため薬剤を準備した。準備し...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA0BDE47586B1F0B5
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
閉鎖病棟内の患者の就前薬を配布しスタッフステーションに戻り配薬車に残薬がないか確認したつもりであった。その後患...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H18D38CB89B4DD988
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
定期処方の与薬車セット時にツムラ抑肝散エキス２．５ｇ ２包 分２ 夕食後・寝る前のところ、朝・夕食後でセットし...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2F7DBC09C25113F1
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
カバサール錠０．２５ｍｇ ３錠 寝る前 １２日分（１週間に３回服用）の外来処方で、当事者１は３６錠調剤するべき...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE87936992654C172
報告年:
2016
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
交通事故により多発骨折を生じ手術や保存治療を行い、現在リハビリ目的で入院されている患者。左鎖骨遠位端骨折に対し...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H48C57F3CB23174BE
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
糖尿病で当科病棟入院中で、入院前より不眠にて睡眠外来にかかっている患者。 当事者は長日勤帯で受け持ち患者なくフ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0B2C113E26B04A69
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ツムラ抑肝散２包を夕食後、寝る前で定期処方されていた。薬剤部から上がってきたものが朝食後、夕食後でセットされて...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4734D8003B6EBFE2
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ペースメーカーの挿入がされた。一時指示で主治医ではなく、代行医の指示で「翌日夜０時からヘパリン投与し、朝エリキ...
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