事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H00E2F475E5A5BF02
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
放射線治療中であり、照射後に看護師面談を行った。安全情報欄に「ボルタレン:禁忌」と入力されていたが、疼痛コント...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H031B95035B3F1C76
報告年:2015
事例の概要:医療機器等
事例の内容
onlineHDFの補液ラインのクランプが閉じており、補液されていなかった。(通常のHDは出来ていた) 8:2...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0DA01FDC2F3F9DF3
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
お薬サポートセンターにて術前休薬対象薬のスクリーニングを行った。手術医の休薬指示を患者に説明し薬剤名を報告書に...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0DA2112A97C5AC3B
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
治験薬剤投与中の患者の床頭台に前投薬として内服するべき薬剤が残っていることに気づいた。患者に確認をしたところ、...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0EFC3CD88669929E
報告年:2015
事例の概要:医療機器等
事例の内容
透析治療中、透析液供給装置が濃度異常で約2分間停止した。その間、透析治療が停止した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H14A6C0EC6F332F0D
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
硝子体内注射患者は看護師共有情報用紙に「散瞳時ミドリンP」点眼施行すること。看護師共有情報用紙に沿って患者にミ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1A353B25ECA9FA3F
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
レキップCR2mg 3錠 分1朝食後をレキップ2mg 3錠 分1朝食後で間違えて処方。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H251915EC68BF9FEA
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
外来の注射薬調剤の際に、リュープリン3.75mgのオーダーがあったが、誤ってリュープリン3.75mgキットを調...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H279F44B5BDDB935B
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
糖尿病のため血糖コントロール目的で入院していたが、退院となった。退院日に退院処方は薬剤師が説明して渡していたた...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H298BE7E4311ECB55
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
精査目的での紹介の初診患者。紹介状には検査に備えてエリキュースは中止したと記載あり。MRI施行。MRI検査結果...