事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
6件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H151871BCB2A79DAF
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
生食２０ｍＬのところをネオファーゲンとシリンジに記載していた。 臨床工学技士が気づいて教えてくれた。中身は生食...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3AD9FF06E7A32DCD
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
日勤者２人でインチャージ、転記、準備を行い、転記された紙をみて日勤者が２人で２本分のミキシングを行った。１本目...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7B96F81F06417610
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
薬袋の氏名の間違い 入院中の患者に投薬。 患者より看護師に氏名が間違っていると申し出があった。 姓はあっていた...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9DA78A0456E4DD76
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
頚椎症性脊髄症の患者。入院前に胸部痛あり、胸痛時のニトロペンを内服していた。本人より今は内服していないと訴えあ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC0604BDFBCF4DA79
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
術後1日目術後点滴を更新する際、点滴の順序が違う事に気づいた。（術後1と術後2が逆になっていた）PDAを通そう...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HFC08C46F8C7E9AB2
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
全身麻酔で手術を行うため、麻薬を含めた薬剤の準備を行った。薬材料や名称は、先輩看護師とダブルチェックを行い確認...
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