事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H011F2D3A006DB6C9
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者が使用中のインスリン製剤が不足し、担当医の許可を得て手書き伝票で薬剤部より臨時で受領した。(休日であった)...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H013A96F88FE0F77D
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
10時47分にソセゴンを患者に施注した後、注射器と空アンプルも一緒に片付け、破棄してしまう。17時処理できてい...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0186BB5C193B5199
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
無投薬
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H01E40FC3F38886CC
報告年:2015
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
ワークシートを確認している際、患者の昼の血糖測定がされていないことに気づいた。受け持ちに確認したところ、誰も患...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H02A1C176B59AC396
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
内服薬B管理の患者。ジェニナック200mg2T1×で開始の指示。配薬する時に用量を確認せずに配薬。本日担当の看...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H047FADB611B9E6E7
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
TCS/EMR施行し入院となる。入院前に他科での入院歴あり、その際に左被殻出血にて脳外科、前立腺肥大にて泌尿器...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0664CA781B0DFF88
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
肝細胞癌で入院、TACE施行。患者より「朝熱が上がってきたのでさっき薬飲みました。」と報告あり。その日の受け持...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0B457133B42B43AF
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
昼食30分前の血糖値を確認し、スケールを確認してヒューマログミリオペンを患者の元に持って行った。患者のインスリ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0D661764F6C148A4
報告年:2015
事例の概要:医療機器等
事例の内容
jarvik2000装着され自己管理されている患者。 携帯型バッテリーの残量が少ないため携帯型バッテリーの交換...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0DD955041EC38517
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
8時間あけて内服する指示となっていた内服薬(ロキソニン+テプレノン)を、6時間の間隔で内服させてしまった。