事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
557件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H004C603F1F0345D9
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
21時以降絶食、翌7時半より絶飲食となっており、9時半より手術予定であった。 手術前に、頭痛があったとのことで...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0069A647AB6A1D21
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝食後薬の配薬時に残数が多くあり、前日朝食後薬のアロマシンの配薬忘れが発覚した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H007BD41740411B7F
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内服自己管理中の患者。持参薬のニフェランタンＣＲ錠、メフルシド錠、メバロチン錠が院内処方で同一成分であるアダラ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H00A434219F234ACF
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
前回入院時の退院処方にてウルソデオキシコール酸錠１００ｍｇがオーダーされていたが、誤ってウルソ錠５０ｍｇが調剤...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H00A9FD07412A863F
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１日３回毎食後に内服しているオーグメンチン配合錠２５０ＲＳが１錠薬袋の外のビニール袋に残っているのを夕食後薬与...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H00E2F475E5A5BF02
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
放射線治療中であり、照射後に看護師面談を行った。安全情報欄に「ボルタレン：禁忌」と入力されていたが、疼痛コント...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H011AFC6DB55FA0F7
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
尿量が前日と比較して少ないことに医師が気づき、利尿剤を内服したか確認をしたところ、前日の昼分のフロセミドが内服...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H01A7582FD41D7BDD
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝食後薬のアーガメイトゼリーの配薬忘れを日勤勤務者のダブルチェックにより発覚する。発覚後すぐに内服した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H04273CCED4F4E2E5
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
発作性心房細動でワルファリンを投与中の症例。受診時毎にＰＴ?ＩＮＲを測定しワルファリンの調整を行っている。受診...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H046B5EB067A02DD6
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
入院後３日であるが、１日３回６，１４，２２時に血糖測定しスケールによるインスリン注射の指示が出ていた。血糖測定...
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