事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H8B4FBC488061A702
発生年月: 2015 / 03
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
自己抜去
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6319A97845EBE02A
発生年月: 2015 / 02
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
20:30 点滴留置後、右上腕に点滴漏れがあり21:00抜針。 22:00 左手背は自己抜去したため、利き手に...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HB778B0C44804EE3D
発生年月: 2014 / 12
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
末期腎不全のため透析導入した、経管栄養中の患者。入院9日目に他病棟から転棟してきた。 前病棟でも胃管カテーテル...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H21E3BADB05619602
発生年月: 2015 / 01
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
閉塞
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HAC1FD0E97C1ED7B5
発生年月: 2015 / 02
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
自己抜去
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9276F9C3BE32A167
発生年月: 2015 / 05
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
日勤帯から準夜帯交代時、挿管チューブ固定位置の確認を行う。翌日3時頃、患者のおむつ交換を看護師2名で実施。4時...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H940AB6AC155F7F2E
発生年月: 2015 / 03
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
ルートクランプエラー
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HEAD9A78A5D022BFA
発生年月: 2014 / 12
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
ヘパリン持続投与中、16時に更新するためシリンジに薬剤を入れ準備していた。ルアーチップのシリンジに準備しており...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2DE8DD81BBF94442
発生年月: 2015 / 05
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
6:00ごろモニター上にてHR130台まで上昇あり。他の患者対応中であり、2分ほど確認の訪室に行っていなかった...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H91CA997815D51038
発生年月: 2015 / 06
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
使用中の点検・管理ミス