事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
11件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2C443CB6168E9D52
報告年:
2015
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
Ｘ線検査の再撮影の実施の時、入口から、脱衣所への誘導の際、X線撮影機に頭部を強打させてしまった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4418E044DE2815B4
報告年:
2015
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
中央放射線テレビ室にて、IVH挿入のため患者がテレビ室に到着。独歩で入室のためテレビ装置検査台を患者の座れる位...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H68E5017F12CB0773
報告年:
2015
事例の概要:
検査
事例の内容
入れ墨の有無を確認しないまま、腰椎ＭＲＩ（３．０テスラ）のオーダを行い、ＭＲＩが撮影され、特に問題は生じなかっ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6C56CB97D036A3E5
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ミエロとブロックをする予定で看護師が、検査前に必要物品を滅菌トレイにすべて出していた。その後、医師が滅菌トレイ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H701385A4612F4E01
報告年:
2015
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
患者の呼び込み最終確認で、撮影前に再度呼びかけたが違うと拒否がなかったため他の人の名前で撮影してしまった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H708E3B87B4F48FA7
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
・造影CT検査実施10分後、患者が息苦しさと気分不良を訴えた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7F9E58168C08D0AA
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
入院病棟で20Gルートを確保され検査室へこられた患者。MRI後に造影CT施行のため、ベッドから移動した。点滴ル...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9EB6B8B37D11B49F
報告年:
2015
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
総胆管結石のためステント交換目的で入院された患者。午後からステント交換のためERCPを施行した。ドルミカムで鎮...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HAB4D9AC3B514C8D7
報告年:
2015
事例の概要:
検査
事例の内容
翌日のＭＲＩ検査の内容をチェックしていた。 本日撮影した胸部Ｘ-Ｐを確認するとペースメーカーがあることが発覚し...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HBCEC75F43BA2C571
報告年:
2015
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
血管撮影室にて肝TACE施行中7回目の撮影を行ったところ、Ｘ線管球が回転し始めた直後管球内で大きな音が鳴り、撮...
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