事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H23C640F2FB50647B
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
眼科手術前の患者の輸液は生理食塩液250mLであるべきところを、100mLの規格で薬剤師が払い出した。病棟看護...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5FF79F0576DA8602
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
朝夕でデパケンシロップを内服している患者。その患者には2種類のシロップ剤がありもう一つは朝昼夕内服している。朝...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6099C63D6EB37111
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
薬剤間違い
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H94150909FED5A245
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
点滴のミキシングの際に、ソルデム3A輸液200mLにアデホスL注20mg2mL2Aをミキシングする予定であった...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HF23455E2CF18DA9E
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
静注用2%キシロカインを払い出すべきところ局所麻酔用1%キシロカインが払い出されていた。 翌日分の薬剤を準備す...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HF6198B279A4CA91E
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
夜勤帯で勤務。翌日の点滴あわせを22時から開始。患者の翌日12時交換のソルデム1(200mL)を準備した。点滴...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HF881EBBA529D23F2
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
持参薬の鑑別時、患者が持参した薬はフルイトラン錠であったが、ルプラック錠と鑑別して病棟へあげてしまった。