事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H084BF5B67AD8321C
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
本来はアーチスト10mg 1T/2x1のところを誤ってプレドニゾロン5mg 1T/2x1で調剤 検薬にて判明
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1100B8ABABBEA7F6
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
当直時アジルバ20mgを調剤すべきところアーチスト2.5mgを調剤してしまった
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1A6831E70B966711
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
当直時間帯、ソリューゲンGがオーダーされていたが、ソリューゲンFを払い出してしまった。病棟の看護師が気づいた。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2A50C6239433D57C
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
外来調剤でトレシーバを調剤するところ、薬剤を取り間違えてノボリンNフレックスペンを調剤してしまった。そのまま鑑...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H355670096C66424F
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
12:40頃、コルベット錠25mg126錠で調剤するところを、コバシル錠4mg126錠で調剤してしまった。 そ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3A48D2FED463C00E
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
皮膚科でフェロンとプロカイン塩酸塩の注射処方を払い出した際、プロカイン塩酸塩のうちの1本がアトロピン硫酸塩で払...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H42EB71BC61928121
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
胆嚢癌で中心静脈持続点滴中の患者。前日まで持続点滴のオーダーがガスター注20mg2mL+エルネオパ1号1000...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H518C8CE43027D0ED
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
トリガーポイント注射準備時、いつもは入っていないケースの中に類似のアンプル(アデホス)がありノイトロピン注射液...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H57A6ED19E8DC5A5A
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
病棟からセレネース注5mgのオーダーがあり薬剤助手が取り揃えた。その際、誤ってエホチール注を取り揃えたが検薬し...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H695A21943C266042
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
セイブルを調剤すべきところを、誤ってボグリボースを調剤してしまった。